Inconsistency（非一貫性）


Inconsistency (heterogeneity)
 Last update:2012/Feb.

各アウトカムについての研究結果の一致性の評価が必要となる。Inconsistency(非一貫性）とは、結果の説明できない　異質性ということである。
各研究にわたる治療推定効果がかなり異なっている（即ち、heterogeneity or variability)は、存在する真の治療効果との相違を示唆することになる。もし、異質性があって、ありそうな説明が特定できならば、そのアウトカムについての推定効果における確信は低下することになり、エビデンスの質は、（非一貫性性の程度により）、１〜２段階、等級ダウンとすべきである。
もし、非一貫性のための無視できない原因を特定しようとする場合、異なったサブグループについての別の効果の大きさを推定すべきである。


■Inconsistency　は、以下の例でもおこりえる。
  • Populations (e.g. drugs may have larger relative effects in sicker populations)
  • Interventions (e.g. larger effects with higher drug doses)
  • outcomes (e.g. diminishing treatment effect with time).
■Heterogeneityの判定のための４基準
  1. point estimates vary widely across studies
  2. confidence intervals showing minimal or no overlap
  3. statistical test for heterogeneity (null hypothesis): all studies with same magnitude of effect, and showing low p-value.
  4. I square value of the heterogeneity that appears due to true b/w study differences. (ex, substantial = over 50%)
■inconsistency vs importance
  • inconsistencyと重要性とは別問題ということに注意すべきである。ガイドラインパネルは、inconsistencyが大きいとしても、それを重要なものではないと判定する場合もある。（参照ー下図２）
  • clinical heterogeneityと　statistical heterogeneityという区別をする場合もある
  • 3種類の下図例を参考のこと

1. difference in direction, but minimal heterogeneity
（点推定値の方向は異なるが、信頼区間は重なっている）
differences in direction, but minimal heterogeneity 		2.substantial heterogeneity, but of questionable importance
（かなりの異質性あり、しかし重要性は疑問）
substantial heterogeity, but of questionable importance (may or maynot consider rate down) 		3.substantial heterogeneity, of unequivocal importance
（かなりの異質性があり、明らかに重要）
substantial heterogeity, but of questionable importance (unquestionably rate-down)

Heterogeneity could be about Patients (sometimes called "clinical heterogeneity"), and could be focused on the results (sometimes called "statistical heterogeneity"). Greater the statistical heterogeneity, in general, the weaker the inferences about the estimates of effect overall. By contrast, the greater the clinical heterogeneity, in general, the greater the generalizability of the overall results. このように、異質性の種類によって、系統的レビューのエビデンスがもたらす影響は異なる。（Crowther MA, McMaster Univ. Hematology 2007: 493-497)